보험 규정에 따라 환자는 오피오이드, 정신 건강 약물을 사용하지 않아도 됩니다.

Aug 21, 2023

보험 회사가 DC에 기반을 둔 정신과 의사 Jacob Swartz의 환자에 대한 약물을 승인하는 데 두 달이 걸렸습니다. 그는 한때 규제되었던 학생의 주의력 결핍/과잉 행동 장애 및 충동 조절이 풀리는 것을 지켜보았습니다. A와 B는 성적이 낙제되었습니다. 정직을 당했고 그들의 자존감은 무너졌습니다.

Swartz는 지연으로 인한 피해를 볼 수 있었지만 아이의 행복의 운명은 한 번도 이야기를 나눈 적이 없는 사람에게 달려 있었습니다. 비용 절감을 열망하는 보험 회사가 치료 결정에 더 많은 영향력을 추구함에 따라 환자와 의사가 직면하는 추세가 점점 커지고 있습니다. .

Swartz는 이번 주 DC 의회 위원회에 사전 승인으로 알려진 관행을 규제하기를 원하는 전국 의원들과 합류할 것을 간청한 여러 의료 전문가 중 하나였습니다. 사전 승인은 보험사가 일부 보장에 동의하기 전에 약물이나 절차가 의학적으로 필요한지 결정하는 데 사용합니다. 아니면 전부.

보험 회사는 상대적으로 적은 비율의 약물과 서비스에 승인이 필요하다고 말하고 있지만, 미국 의학 협회(AMA)를 포함한 비판자들은 사전 승인이 남용되고 의료 서비스 제공자에게 시간과 비용이 들며 정신 건강 및 약물 사용 장애가 있는 환자의 치료가 지연된다고 말합니다. 치료가 중단되면 재발에 취약한 사람.

Brooke Pinto(D-Ward 2)가 제출한 DC 의회 이전의 법안은 보험사가 사전 승인 요청 및 항소에 응답할 수 있는 기한을 설정하고, 환자의 의사와 동일한 전문 분야를 가진 지역 허가를 받은 의사에 의해서만 거부를 허용하도록 허용합니다. 환자가 계획을 변경할 경우 최소 1년 동안 승인을 받고 60일 동안 승인을 받습니다.

AMA에 따르면 이번 입법 회기에는 30개 주에서 개혁 법안이 검토되었으며 적어도 12개는 아직 통과되지 않은 상태라고 합니다.

바이든 행정부는 지난달 연방 기금으로 비용을 지불하는 노인들을 위한 민간 보험 플랜인 메디케어 어드밴티지(Medicare Advantage)에 대한 사전 승인 요건을 개정했습니다. 올해 UnitedHealthcare가 많은 대장내시경 검사에 대해 사전 승인을 요구하기로 결정하면서 이 문제에 대한 전국적인 관심이 높아졌습니다.

건강 보험 회사 무역 협회인 미국 건강 보험 계획(America's Health Insurance Plans)의 정무 담당 부사장인 크리스 해서웨이(Kris Hathaway)는 수요일 의회 보건 위원회에서 증언하면서 제한된 상황에서 사용되는 사전 승인이 환자의 본인 부담 비용을 낮추는 데 도움이 된다고 말했습니다. , 불필요하거나 유해한 진료의 남용을 방지하고 서비스가 증거 기반 관행과 일치하도록 보장합니다.

그녀는 그 과정이 부담스러울 수 있다는 점을 인정하고 기업들이 "첨단 기술 이미징, 선택 서비스 및 특수 약물"을 대상으로 진료를 하기 위해 노력하고 있다고 말했습니다.

해서웨이와 보험 회사 경영진은 정신분열증이나 약물 중독에서 약하게 회복되어 약물 치료에 접근할 수 없게 된 환자에 대한 증언에서 이 관행이 치료에 미치는 영향을 비웃는 법안 지지자보다 수적으로 많았습니다. 종종 이러한 환자들은 실행 기능에 문제가 있고 차질이 생기면 회복이 중단될 수 있다고 의료 제공자는 말했습니다.

환자 옹호자들은 오피오이드 사용 장애에 대한 약물 보조 치료에 대한 장벽이 급증하는 위기에 직면했다고 말하는 DC에서 그 결과는 끔찍할 수 있습니다. 특히 지난해 오피오이드 관련 사망의 80% 이상을 차지한 흑인들 사이에서 더욱 그렇습니다. 이번 달에 최고 검시관의 DC 사무실에서 보고서를 제출합니다.

질병통제예방센터(CDC)의 2021년 데이터 분석에 따르면 DC는 미국에서 웨스트버지니아에 이어 오피오이드 과다 복용 사망률이 두 번째로 높으며, 많은 주민들이 의료 지원 치료를 받는 데 어려움을 겪고 있습니다.

부프레노르핀과 날록손을 함유하고 상담 및 행동 건강 치료와 함께 사용되는 수복손과 같은 약물의 보충에 의존하는 오피오이드 중독 환자의 경우 대기 비용이 생명을 위협할 수 있다고 의료 관리자인 Beverlyn Settles-Reaves는 말했습니다. 하워드 대학교 의과대학의 도시 건강 이니셔티브. 약사가 환자에게 몇 알을 투여해도 치료의 연속성을 방해하지 않는 혈압약과 달리 이러한 약물은 엄격하게 통제된다고 그녀는 말했습니다.